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芸名 (必須)

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男性女性

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生年月日 (必須)（例：1967/9/16(西暦)）

所属事務所名(必須)

フリーの方は「フリー」とご記入下さい。

所属事務所電話番号

半角数字でご記入下さい。

出資口数 (必須)

口
（１口以上、何口でも結構です。）
※出資金は１口2,000円となり、退会時には返却されます。

郵送物送付名 (必須)

本名希望芸名希望

主な職種 (必須)

※仕事の多少にかかわらず経験のあるもの、ご自分の職種とお考えのものをいくつでもお選びください。職種に応じた部会に登録されます。
舞台（現代演劇、新劇、新派、商業演劇、小劇場系演劇等）映像（映画、テレビ、配信等）音声（外国映画、アニメ、ナレーション、ボイスオーバー、ゲーム等）アクション（殺陣、技斗、スタント等）沖縄芸能教授業、講師業その他
その他を選択された方は下記にご記入ください。

 
 
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